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　　健康大河南讯：(图文|宋子瑜)为提高河南省妇产科医师对女性生殖道畸形疾病的诊治水平，帮助各位医师了解该领域的新进展新理念，分享和交流诊治经验，规范女性生殖道发育畸形的诊断和治疗，2022年4月23日，由郑州大学第一附属医院、河南省医师协会妇产科医师分会、首届女性生殖道畸形学组主办，郑州大学第一附属医院承办的“河南省首届女性生殖道畸形诊治进展研讨会”在郑州，通过线上与线下相结合的形式召开。

　　女性生殖道畸形是一组先天性女性生殖道发育缺陷性疾病，为罕见疾病，该类疾病的临床表现复杂，诊治难度大，严重影响女性的生活质量与生育。对此，本次会议特邀请国内著名专家进行学术专题报告和病例分享，共谋女性生殖道畸形诊治的新发展。

　　23日上午八点，会议准时开始。莅临本次大会的领导、专家有河南省卫生健康委员会党组书记、主任阚全程主任，郑州大学第一附属医院党委书记、院长王成增书记，北京协和医院妇产科主任、中华医学会妇产科分会侯任主任委员朱兰教授，复旦大学附属肿瘤医院华克勤教授，河北医科大学第二附属医院黄向华教授，中南大学湘雅三医院徐大宝教授、甘肃省妇幼保健院刘青教授，《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强主任。郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、河南省医师协会妇产科分会首届女性生殖道畸形学组组长郭瑞霞教授，河南省医师协会妇产科医师分会前任会长、郑州大学第一附属医院妇科副主任李留霞教授，河南省医师协会妇产科医师分会现任会长、郑州大学第一附属医院产科主任赵先兰教授，河南省医师协会妇产科医师分会侯任会长、郑州大学第一附属医院妇科副主任韩丽萍教授，出席本次线下会场的有郑州大学第一附属医院赵倩教授、郭红军教授、苏克教授等多位郑大一附院妇产科同道。

　　郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、河南省医师协会妇产科分会首届女性生殖道畸形学组组长郭瑞霞教授表示，女性生殖道畸形属于罕见及少见疾病，属妇科的疑难杂症，易误诊误治。为使妇产科同道及时了解省内外在这一领域的新进展、分享和交流诊治经验，规范女性生殖道畸形的诊断和治疗，特召开河南省首届女性生殖道畸形诊治进展研讨会，会议内容主要包括易误诊误治的女性生殖道畸形相关疾病规范化诊治流程在全省的推广。希望通过专题讲座、疑难病例分享和讨论等形式，提升我省女性生殖道畸形诊治的整体水平，造福女性生殖道畸形患者。目前我省已经对部分罕见及少见女性生殖道畸形疾病积累相对成熟的诊疗经验，接下来希望继续在朱兰教授的引领帮助下，立足于女性生殖道畸形相关疾病，计划每年举办一场女性生殖道畸形诊治进展研讨会，不断提升我省对女性生殖道畸形相关疾病的诊治能力。

　　郑州大学第一附属医院党委书记、院长王成增书记介绍了目前郑州大学第一附属医院妇产科的现状及所取得的成就，郑州大学第一附属医院妇产科在去年全国医院互联网排行榜中排名第8位，荣获全国十佳妇产科称号，通过几代人的努力已开展并形成了以妇科微创为特色、妇科肿瘤、女性生殖道畸形等疑难疾病诊治为专长的发展模式。本次会议旨在提高女性生殖道畸形相关疾病的诊治水平，深入探讨该方面的新技术、新进展，希望通过交流学习，进一步强化共识，促进河南省妇产科医学的发展。

　　北京协和医院妇产科主任、中华医学会妇产科分会侯任主任委员朱兰教授表示，河南省为人口大省，河南省妇产科医生多年在业界受到肯定，一直拥有学习热情，知识更新能力迅速，希望在河南省医师协会妇产科医师分会首届女性生殖道畸形学组的带领下，使河南省对女性生殖道畸形相关疾病的诊治工作更加规范。相信河南省乃至全国的妇产科医生都能通过本次会议有所收获。

　　河南省卫生健康委员会党组书记、主任阚全程主任首先代表河南省卫生健康委员会对本次会议的召开表示祝贺，对朱兰等省外专家常年的帮助表示诚挚的感谢。他讲述了河南省目前在妇幼诊治方面所做出的努力以及取得的成果，并希望下本次会议在大家的努力下本可以取得突破性的成果，促进该学科技术提升、迅速发展、造福患者，最后预祝本次会议圆满成功。

　　随后，学术交流会议正式拉开帷幕。本次会议设置有专题讲座、疑难病例分享和讨论等形式，以郭瑞霞教授为代表的国内10余名专家进行专题授课和病例分享、讨论，宛如一场饕餮盛宴。与会学者被各位专家带来的精彩知识吸引，积极提出问题，各位专家围绕热点问题进行激烈的交流探讨，会议现场学术氛围浓厚。

　　北京协和医院朱兰教授分享了女性下生殖道畸形的发病率、解剖和分类以及其临床表现，对女性身心的影响、包含的类型及其特点，并介绍了其易合并的其他发育异常(尤其是泌尿、骨骼)及其诊治，以及女性下生殖道畸形的诊疗方法及诊治现状，强调了女性下生殖道畸形诊治可能存在的误区及诊疗规范，建议复杂女性生殖道畸形患者可转诊至丰富诊治经验的医疗机构进行治疗。朱兰教授主要结合国内外目前女性生殖道畸形的诊治现状，以及其对女性身心健康的影响，分析了女性生殖道畸形评估的标准化建设的必要性以及多中心研究的重要性，使大家对下生殖道畸形的诊治有了更进一步的认识。

　　复旦大学附属肿瘤医院华克勤教授首先介绍了单孔腹腔镜手术的历史进程，手术器械的进步，在子宫肌瘤剥除术及子宫全切术中的应用以及对比其他手术在减轻术后疼痛等方面的优势。接下来为大家介绍了《2013-ESHRE/ESGE classification Female genital tract anomalies》关于生殖道畸形的分类标准以及单孔腹腔镜的手术指征，并分享了3例单孔腹腔镜生殖道畸形整形手术病例，分别从病史，临床表现，影像结果，诊断结果及手术记录，术后随访等方面进行详细的分析，并且提供了宝贵的手术视频，让大家更生动直观地了解此类手术。单孔腹腔镜手术术后创伤较小，伤口恢复时间较短，术后美容满意度较高，但单孔腹腔镜手术操作复杂，需要由经验丰富的医师进行。医生需要根据患者的需求选择最合适的手术方式。华克勤教授细致精彩的讲解，使大家对单孔腹腔镜手术有了更进一步的认识。

　　河北医科大学第二附属医院黄向华教授分享了梗阻性生殖道发育异常的概况、诊断流程、治疗时机、结合病例描述各个类型的治疗、生育问题、管理建议。其中，诊断流程从症状、体格检查、其他系统评价和辅助检查，强调了直肠指诊和磁共振检查的重要性，讲述了该病是急症但非急诊，可待时机成熟再行诊治，并特别结合病例讲述了自己在各类梗阻性生殖道发育异常的诊疗体会，病例介绍生动形象，让大家更加深刻清晰的理解了各类生殖道畸形诊疗中需要着重注意的地方。黄向华教授的分享，让大家对梗阻性生殖道畸形发育异常有了更进一步的认识。

　　中南大学湘雅三医院徐大宝教授分享的主要内容有：1.青春期前阴道斜隔综合征：青春期前无症状的阴道斜隔是否需要处理;2.先天性宫颈外口狭窄的分类及处理;3.阴道闭锁术后阴道狭窄，强调阴道内镜和宫腔镜检查在诊疗中的重要性及手术操作要点，强调操作时更加精细、精准。徐大宝教授采用病例分享与手术视频相结合的讲解方式，深入浅出地讲解了阴道斜隔综合征、宫颈外口狭窄的诊治流程和处理原则，使大家获益匪浅。

　　郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、河南省医师协会妇产科分会首届女性生殖道畸形学组组长郭瑞霞教授讲到， TruScreen适用于妇科医生进行宫颈癌及癌前病变筛查使用。据研究发现，TruScreen具有筛查高级别CIN的能力，敏感度，特异度较高。妊娠期使用更加安全，敏感度更高，更易被患者接受，而且在新冠疫情期间使用有助于保障患者和医护人员的安全。郭教授的讲解使大家对新一代数字化宫颈癌筛查技术TruScreen有了更深的认识。

　　甘肃省妇幼保健院刘青教授表示，阴道斜隔综合征较为隐蔽，临床误诊时有发生。生动介绍了阴道斜隔综合征的临床表现、发病率、分类及辅助检查表现。强调了阴道斜隔综合征要重视鉴别诊断，要进行仔细的病史询问、全面体检、详细检查才能实现生殖道畸形的诊断分型正确识别，最后通过两个典型病例的分享，使大家充分了解了阴道斜隔综合征的诊疗思路和治疗经过，以及引导大家进行误诊反思，使大家收益颇多。

　　郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、河南省医师协会妇产科分会首届女性生殖道畸形学组组长郭瑞霞教授为大家讲述了先天性无阴道与MRKH综合征的关系、阴道的发生、先天性无阴道(MRKH综合征)的发生原因、临床特点、形成人工阴道各种治疗方法及其优缺点。手术治疗方法主要有：顶压阴道成形术、羊膜阴道成形术、皮瓣移植阴道成形术、肠管阴道成形术、腹膜阴道成形术、生物材料阴道成形术，具体选择因人而异，个体化。并对生物皮片法进行了手术演示，着重介绍了腹膜代阴道成形术，传统游离腹膜型和新术式下推腹膜型，通过图片和视频分别对两种术式进行了讲解，并对比两种术式的优劣，下推腹膜法简单安全，经济有效，值得推广。郭瑞霞教授的讲解，生动形象，清晰明了，让线上线下一众学者表示受益匪浅。

　　《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强主任的授课，主要是从科学的选题，文献检索，医学伦理审查，不同临床问题的不同设计方案等问题进行详尽的介绍。他针对妇产科学常见的病因研究，筛检试验，治疗效果研究，预后研究及真实世界研究几种研究方向分别就研究特点，研究原则，评价标准，分析方法等方面进行详细阐述，并附以范例进行说明。最后为大家分享了论文整体评价标准以及常见的退稿原因。魏正强主任理论联系实际，系统详尽介绍了科研设计方案的选择，使大家受益匪浅。

　　河南省医师协会妇产科医师分会前任会长、郑州大学第一附属医院妇科副主任李留霞教授，分别从女性生殖器官及生殖道的发育过程、纵隔子宫的分类、纵隔子宫不孕不育的原因及机制，临床表现及诊断，强调宫腹腔镜联合检查是诊断子宫纵隔的金标准，三维阴超联合宫腔镜经济无创，值得推广。其次介绍了不同类型纵隔子宫的治疗方案。最后，李教授分享了宫腔镜不全子宫纵隔切除术的手术视频，使大家更加清晰的认识到了该术式的操作要点。

　　河南省人民医院的陈小辉教授分别从子宫阴道发育异常的定义、梗阻性子宫阴道发育异常的分类、症状、体格检查、辅助检查、诊治流程和治疗方面进行了重点介绍。该类疾病诊断的辅助检查首选超声，但是核磁共振检查在其诊断上有独特的优势。该类疾病建议到有诊治经验的机构治疗，初次手术十分重要，对于尿潴留、严重疼痛、上行感染等急症需紧急处理。同时对于各种类型的梗阻性子宫阴道发育异常都进行了十分详细的介绍和讲解。通过陈小辉教授的讲解，与会学者对这类疾病有了更进一步的了解。

　　郑州大学第二附属医院赵虎教授首先向大家展示了一个“以发现子宫肌瘤10余年，发现卵巢囊肿3月余”为主诉的病例，通过询问病史，体格检查，影像学检查等诊断为子宫肌瘤，对患者进行腹腔镜手术治疗，但术中探查发现并非为浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤，而是残角子宫，进而转行腹腔镜残角子宫切除术。接下来赵虎教授详细介绍了女性生殖道发育异常的定义，分类分型方法(包括AFS分类，ESHRE/ESGE分类系统等)，重点介绍了残角子宫的临床表现、影像学检查，治疗原则及手术要点等，补充介绍了残角子宫妊娠的分型，诊疗方法，并发症及妊娠结局。残角子宫发病率低，大多数缺乏典型临床症状，极易漏诊和误诊，需要引起临床医生的重视，特别是对于有痛经病史，腹痛及泌尿系统畸形的患者要注意鉴别。赵教授的分享使大家对残角子宫有了更进一步的认识。

　　新乡医学院一附院秦海霞教授分别从女性生殖道畸形的分类、临床表现、辅助检查、不同类型女性生殖道畸形的治疗原则和方案、术后管理等几个方面进行了详细的介绍。生殖道畸形表现多样，诊治难度高，强调了首次诊治的重要性，在治疗过程中应重视患者与家属的沟通及心理支持，同时建议长期随访。通过秦海霞教授的讲座，让大家对女性生殖道畸形诊治专家共识有了更深的了解。

　　郑州大学第三附属医院奈嫚嫚教授主要分享了女性外生殖器的发育及畸形分类、生殖整复定义及外阴审美、常见的女性外生殖器整形美容、女性外生殖器畸形与生殖修复等相关内容。奈教授向大家介绍了小阴唇的美学标准，阴蒂包皮年轻化的特点等，并展示了阴蒂包皮缩小成形术、和小阴唇肥大缩小术。先天性女性生殖畸形的治疗原则要兼顾患者畸形类型和患者意愿两部分，解除梗阻、恢复解剖。并且结合病例介绍了处女膜异常、小阴唇融合、外生殖器男性化等畸形的治疗，最后呼吁大家关注生殖健康。奈教授的讲解形象生动，使与会学者受益匪浅。

　　郑州大学第一附属医院陈志华教授首先简单介绍残角子宫的定义及分类，接着依次从残角子宫妊娠(RHP)的临床表现、影像学检查、并发症、治疗方法、生育管理等方面进行了系统详细的介绍。陈教授指出RHP是一种极其罕见、凶险的疾病，发病隐匿，往往缺乏典型的临床表现，容易漏诊误诊误治。超声检查敏感度低，缺乏行之有效的超声诊断标准，MRI检查对子宫结构畸形的诊断准确率较高，可以作为对超声检查重要且有价值的补充手段。残角子宫破裂为RHP最严重的并发症，一旦破裂预后是灾难性的。陈教授强调目前RHP最可靠的治疗方法仍是手术治疗，并详细介绍了手术方式的选择，手术注意事项和切除范围。陈教授的分享使大家对残角子宫妊娠有了多方面系统的认识。

　　北京协和医院陈娜教授首先介绍了MRKH综合征的特点、分型，着重介绍了顶压法人工阴道成形术的具体方法及其各种模具、手术时机、疗效评估的成功标准，分析了顶压法的高成功率的最关键因素为患者的依从性，其次还介绍了顶压法的并发症及处理。陈教授提出由于安全无创、成功率高、疗效满意、经济方便等优势，对于大多数患者来说，顶压法是最适合的一线治疗方案。陈教授深入浅出的讲解，使大家对MRKH综合征的顶压治疗的优势有了更为详尽的认识。

　　郑州大学第五附属医院高湛教授主要讲述了生殖器官的分化与发育及处女膜闭锁形成原因、临床表现、体格检查、影像学检查、鉴别诊断和治疗。处女膜闭锁最主要的临床表现是青春期周期性下腹坠痛，进行性加剧。最主要的鉴别诊断是与阴道闭锁鉴别，主要治疗方式是手术治疗，X型切除或U型切除。术前要注意诊断明确，术中要注意不要损伤其他组织。此外，高湛教授还结合图片讲解了目前能够保留圆形处女膜形态的术式，让大家受益良多。

　　郑州市第二人民医院寇建芳教授从生殖道畸形的分类、对生育及妊娠结局的影响、不孕及不良妊娠结局的原因分析以及孕前，孕期及分娩管理等方面进行系统讲解，并结合临床一例复杂性生殖道畸形病例进行病历分析。寇教授指出生殖道畸形复杂多样症状隐匿，容易漏诊误诊。生殖道畸形与不孕不育，不良妊娠结局关系密切，需要早检查，早诊断，早处理，才能提高妊娠率，改善妊娠结局。寇教授的分享使大家对生殖道畸形患者各阶段的管理有了更加明确清楚地认识。

　　郑州大学第一附属医院毛萌教授首先介绍了子宫纵隔的定义及诊断标准，其次介绍了子宫纵隔的病理学特点及手术指征，再次分享了合并宫颈纵隔及阴道纵隔的处理原则，还介绍了宫腔镜子宫纵隔切开术的手术时机，纵隔长度为子宫纵隔切开手术的关注要点，子宫纵隔切开术后子宫具有明显的重塑形能力，还强调了术后宫腔粘连的预防及再次妊娠的时机。毛教授细致精彩的讲解，使大家受益良多。

　　郑州大学第一附属医院王倩教授分享了一例先天性宫颈闭锁患者的手术治疗。该患者临床表现：青春期无月经来潮，周期性腹痛，且多次手术后症状均无改善。入院后，结合患者病史及临床表现、妇科检查、影像学检查和实验室指标，诊断为梗阻性宫颈发育异常，借此病例王教授带我们回顾了先天性子宫颈发育异常的推荐术式，根据指南推荐子宫切除术，但该患者较年轻，未生育，强烈要求保留子宫，解决腹痛问题。考虑患者情况，术前充分沟通，最终行腹腔镜下子宫阴道吻合术等，保留了子宫，术后患者恢复良好。通过该病例诊疗过程及手术视频的讲解，大家对先天性阴道闭锁的手术治疗有了更进一步地理解。

　　漯河市中心医院李丽红教授分享了“一例MRKH综合征患者”。该患者以“周期性下腹坠痛6月”为主诉就诊，经妇科检查，性激素，性染色体，超声及MRI等各项辅助检查诊断为副中肾管发育不良(I型MRKH综合征?)，左侧宫体子宫腺肌症。借此病例李教授带我们一起回顾复习了女性生殖器发育过程，阴道发育异常的分类，MRKH综合征的定义及分型，手术指征，手术原则。之后通过手术视频更直观清晰地呈现手术过程。李教授指出针对MRKH综合征患者制定方案时考虑的次序应为：先解决症状问题，再功能问题，再解剖问题，三者均解决是最完美最理想的目标。腹腔镜腹膜代阴道成形术是近年来进行阴道成形术常用的手术方法。李教授还表示应该注意患者隐私保护及心理辅导。通过李教授的详细讲解，大家对MRKH综合征的诊疗有了更进一步的认识。

　　郑州大学第一附属医院白晶教授通过病例分享的方式为大家介绍了雄激素不敏感综合征患者的诊治经过及经验教训，通过该病例为我们讲解了性发育异常的三大分类，着重讲解了雄激素不敏感综合征的临床表现和发病机制，并向我们总结了完全性雄激素不敏感综合征与46，XY单纯性腺发育不良、17α-羟化酶缺乏的鉴别要点，最后为我们介绍了雄激素不敏感综合征患者的治疗方案，白教授通过生动的病例深入浅出的讲解，使大家对该病有了更为详尽的认识。

　　针对三位教授分享的病例，线上、线下的专家教授进行了热烈的探讨和交流，郭瑞霞教授、赵倩教授也参与了疑难病例讨论环节，大家分享了各自的经验，交流心得与体会，进行解惑和答疑，一度将会议推向高潮，学术氛围浓厚，真真体现了那句“疫情阻挡得了我们见面，但是阻挡不住我们交流学术的热情”。在一波又一波的学术高潮中，会议网络浏览量高达15万余人次。

　　本次会议各环节主持人主要由河南省医师协会妇产科医师分会首届女性生殖道畸形学组委员承担。

　　最后，郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、河南省医师协会妇产科分会首届女性生殖道畸形学组组长郭瑞霞教授致闭幕词。她表示，女性生殖道畸形是一组先天性女性生殖道发育缺陷性疾病，为罕少见疾病，该类疾病的临床表现复杂，诊治难度大，严重影响女性的生活质量与生育。本次会议为各位专家、学者搭建了女性生殖道畸形疾病诊治经验分享和交流的学术平台，探讨临床研究新进展和新观念。希望通过本次会议，能够提高我省女性生殖道畸形疾病的诊治水平，助力健康中原建设。